Chirurgie Réfractive

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Chirurgie Réfractive

La chirurgie réfractive a comme objectif d’éliminer des défauts oculaires comme la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme..

Dans un œil normal, l’image qui pénètre dans l’œil depuis l’extérieur est projetée sur la rétine, qui la transmet ensuite au cerveau où elle est perçue avec netteté, tandis que dans un œil avec un défaut de réfraction, l’image se projette de façon anormale, en produisant comme résultat une vision floue.

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Les traitements qui s’utilisent pour éliminer les défauts réfractifs sont :

Laser Excimer et Femtoseconde

Il existe plusieurs techniques:

1. Lasik: Pour réaliser cette technique on lève une fine lamelle superficielle, appelée flap, après laquelle on réalise l’incision, au laser Excimer, puis elle est replacée. Cette technique qui favorise la récupération, permet d’obtenir une acuité visuelle maximale pratiquement en 24-48 heures.

Ce flap peut se réaliser au moyen de deux techniques : micro-kératome ou laser femtoseconde (Visumax®):

  • Le micro-kératome est un instrument chirurgical avec une lame à la tète de celui-ci qui permet de réaliser le flap.
  • Le laser femtoseconde réalise ce flap avec une grande précision, en procurant une coupure plus nette et permettant au chirurgien de contrôler la grosseur du flap avec une plus grande exactitude.

À Innova Ocular IOA Madrid, on réalise le flap seulement au laser de femtoseconde, car il s’agit d’une technique beaucoup plus sûre, exacte et précise que le micro-kératome, ce qui se traduit en une meilleure sécurité pour le patient et une récupération plus rapide.

Le laser Excimer qui s’utilise à Innova Ocular IOA Madrid est la Plateforme Zeiss MEL 80®, un laser de dernière génération qui utilise un faisceau de seulement 0,6mm, réduisant considérablement le temps d’ablation, contribuant ainsi au confort du patient et à la planification plus efficiente du temps de travail.

La plateforme MEL 80 est dotée du système aberrométrique WASCA, qui permet de déterminer les caractéristiques optiques de la totalité de l’œil, depuis la cornée jusqu’à la rétine, et le système CRS-Master, qui permet de réaliser l'incision ou l’ablation de façon personnalisée de chaque patient, étant le système plus moderne et actuel.

En plus, le système d’eye-tracker et le système de reconnaissance d’iris permettent au chirurgien le confort total de l’ablation même en cas de petits mouvements que pourrait réaliser le patient durant le processus.

2. PRK: C'est une technique très sûre et simple à réaliser où l’on retire la première couche de la cornée, l’épithélium, en procédant alors à appliquer le traitement au laser Excimer, qui moule la courbure cornéenne selon la graduation à corriger du patient.

Après l’application du laser on place une lentille de contact qui protège la cornée durant la première semaine, jusqu’à ce que l’épithélium de la cornée se soit régénéré entièrement

Durant les deux premiers jours il est normal que le patient ressente des gênes et que sa vision ne soit pas complètement nette et bien que la récupération visuelle soit lente (normalement jusqu’à 10 jours après l’opération l'utilisation de l'ordinateur est gênante ainsi que conduire la nuit), le résultat final est très satisfaisant pour les patients car ils obtiennent une excellente qualité visuelle. .

ReLEx® Smile

El concepto del ReLEx® Le concept du ReLEx® Smile est le suivant : le laser femtoseconde de haute précision VisuMax® crée une petite lentille (lenticule) dans la cornée intacte, dont le volume et la forme dépendent du défaut visuel à corriger. La lenticule est retirée en accédant à l'intérieur de la cornée par un procédé mini invasif, à travers une petite incision qui mesure seulement quelques millimètres. À la différence des techniques plus anciennes, il n'est pas nécessaire de retirer de lamelle cornéenne; il n'y a pas de découpe d'une telle lamelle, l'incision est réduite au minimum et les couches cornéennes les plus externes restent intactes.

Ces dernières années, les méthodes mini invasives de diagnostic et de traitement ont établi de nouveaux standards dans la Médecine moderne. Il en est ainsi parce que mini invasif signifie habituellement un inconfort minime pour le patient. Carl Zeiss, avec ReLEx® Smile, ha développé une nouvelle technique mini invasive pour la correction des défauts visuels. Cette technique de traitement offre un vaste éventail d'avantages :

  • Traitement sans flap.
  • Il n'y a pas besoin de soulever de couche de cornée.
  • La préparation de la lenticule se fait dans la cornée intacte.
  • Accès mini invasif, qui mesure à peine quelques millimètres (80 % de moins qu'avec Lasik Femto-Lasik).
  • La couche protectrice la plus externe (épithélium) est conservée presque complètement ainsi que celle qui stabilise la cornée (membrane de Bowman).
  • Les nerfs cornéens responsables de la production des larmes demeurent presque totalement intacts.
  • Il n'y a pratiquement pas de douleur pendant et après le processus.

Tout le processus est réalisé avec le laser femtoseconde (tout femto) :

  • Utilisation de la technologie de haute précision du laser femtoseconde.
  • Très haute prédictibilité des résultats même dans les cas de forte myopie (> -7,00 D ; supérieur à 7 dioptries).
  • Le design anatomique du verre de contact évite la compression de la cornée. Le patient ne cesse pas de voir pendant le traitement.
  • C'est un traitement sans bruit ni douleur.
  • La stabilité de l'acuité visuelle se produit dans les premières semaines.

 Traitement en une seule étape:

  • La correction complète avec le laser est réalisée en une seule étape
  • Il n'y a pas besoin de déplacer le patient au milieu de l'intervention.
  • Processus très rapide.

Les techniques de chirurgie réfractives décrites dans les deux parties précédentes ont des avantages et des inconvénients. Ainsi, la PRK est techniquement très simple et très peu traumatique pour la structure cornéenne, en plus d'être de bon pronostic sur des myopies et des astigmatismes myopiques faibles, donnant de bons résultats pour des patients ayant une faible correction. Par contre, la récupération visuelle est plus lente qu'avec ReLEx® Smile y Lasik, et les désagréments en postopératoire immédiat sont plus importants. Le Lasik permet une récupération visuelle rapide et a un meilleur pronostic pour des hypermétropes et de forts astigmatismes ; par contre, elle nécessite la création d'un flap pour réaliser la chirurgie, ce qui affaiblit davantage la cornée que les autres techniques et, même si ce n'est pas habituel, elle produit plus d’«œil sec » à long terme, ce qui est exceptionnel avec PRK et ReLEx® Smile. ReLEx® Smile est une technique innovante qui permet d'opérer la myopie et les astigmatismes de manière mini invasive, en respectant la structure de la cornée, permettant d'opérer des insuffisances plus fortes et étant la plus indiquée dans ces cas. En outre, elle permet de reprendre immédiatement les activités physiques les plus intenses, et c’est une technique particulièrement indiquée pour les sportifs. La récupération visuelle est rapide, mais pas autant qu'avec le Lasik. 

 

Lentilles intraoculaires

Il s'agit d'une technique de chirurgie réfractive consistant à implanter une lentille extrêmement fine et malléable à l'intérieur de l’œil. C'est une chirurgie additionnelle, c'est à dire qu'on n'élimine aucun tissu de l’œil, et par conséquent il s'agit d'un processus réversible.

La ICL (Intraocular Contact Lens) est le processus réfractif qui se développe le plus dans les dernières années, avec plus de 400 000 implantations dans le monde.

Bien qu'au début elles étaient réservées à des défauts élevés, la tendance aujourd'hui est de les implanter sur des patients ayant des défauts plus faibles et qui sont intéressés par le côté réversible de la technique.

Le processus est réalisé sous anesthésie topique (gouttes anesthésiques) et dure à peine quelques minutes, en obtenant la correction immédiate du défaut.

L’ICL ne demande aucun entretien et permet d'effectuer n'importe quelle activité, comme voler, pratiquer la plongée sous-marine, etc., bien qu'on recommande un examen de contrôle annuel.

Innova Ocular IOA Madrid a été distingué lors du Congrès Européen de Chirurgie d'Implantation Réfractive (ESCRS) de 2014 en lui reconnaissant la position de leader mondial en implantation d’ICL toriques.

 

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