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Rétine

Les traitements les plus courants pour la rétine sont chirurgicaux ; ce sont les suivants en fonction de la pathologie

Décollement de rétine

Une fois que la rétine est décollée, la seule solution est chirurgicale. Il existe trois manières d'essayer d'apporter une solution à un décollement de rétine

1- Rétinopexie pneumatique – c'est une technique que l'on utilise seulement dans des cas très spécifiques, principalement pour des décollements de rétine supérieurs avec un seul trou dans la rétine. Elle consiste en l'introduction d'une bulle d'un gaz spécial dans l'œil. Ensuite, on positionne le malade de façon à ce que la bulle de gaz bloque le trou et empêche que du liquide ne passe à travers. De cette manière la rétine se collera et on pourra par la suite traiter le trou au laser.

2- Chirurgie sclérale- Le principe est que, si la rétine s'est écartée de la paroi de l'œil, on peut pousser la paroi de l'œil vers l'intérieur pour qu'elle retrouve le contact avec la rétine. Cela se fait en plaçant sur la paroi oculaire des implants qui arrivent à la pousser jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec la rétine dans la zone de la déchirure ; de cette façon elle la bloque, en empêchant que du liquide ne continue de passer à travers elle et la rétine se colle.

3- Vitrectomie postérieure- Avec cette technique, la chirurgie est réalisée depuis l'intérieur de l'œil. Elle consiste à éliminer la plus grande partie du vitré et des tractions que celui-ci exerce sur la rétine. Une fois celle-ci libérée, on la colle, on traite les déchirures au laser ou par cryothérapie et on introduit un gaz dans l'œil, pour qu'il maintienne la rétine collée suffisamment de temps pour que le laser cicatrise et recolle les déchirures. Cette technique implique que le malade reste assez longtemps au repos en postopératoire et souvent en position ventrale. 

 

Décollement du vitré

Sur un grand pourcentage de patients, le décollement du vitré n'implique pas un problème grave, mais dans quelques cas, lorsque le vitré se détache de la rétine il peut exercer une traction et la déchirer, ce qui entraîne un grand risque de subir un décollement de rétine.

 

Dégénérescence maculaire liée à l'âge

Forme sèche. Actuellement il n'y pas de traitement curatif, bien que l'on puisse prescrire des compléments en vitamines et minéraux avec un effet antioxydant, pour essayer de ralentir le plus possible l'évolution de la maladie.

Forme humide. Il est très important qu'avant l'apparition des symptômes comme une rapide perte de vision, quelquefois même de façon très brutale, et qui s'accompagne généralement de la déformation de l'image ou de l'apparition d'une tache centrale, le malade consulte rapidement un ophtalmologue, car il peut être en train de développer une forme humide et il doit recevoir un traitement le plus tôt possible. La forme humide, elle, a un traitement qui peut améliorer la vision, ou au moins arrêter sa perte. Il s'agit d'injecter dans l'œil certains produits, connus sous le nom d’anti-angiogéniques, Cela ne fonctionne pas chez tous les patients, mais 80 % des personnes affectées sont améliorées avec ce traitement. Le temps écoulé entre l'apparition des symptômes et le début du traitement est crucial. Plus on le commence tôt, meilleurs seront les résultats. 

 

Rétinopathie diabétique

Le traitement dépendra du stade auquel se trouve la rétinopathie diabétique. On peut utiliser le laser pour traiter l’œdème maculaire ou les zones d'ischémies périphériques ; les anti-angiogéniques pour l’œdème maculaire, de la même manière que pour la MDLA ; l'injection intraoculaire de dispositifs de libération lente de corticoïdes également pour le traitement de l’œdème maculaire; ou la réalisation d'une vitrectomie pour éliminer des saignements dans l'œil ou des décollements de rétine. 

Malgré les traitements disponibles, il est souvent très difficile de traiter une rétinopathie avancée et elle évolue vers la cécité. C'est pour cela qu'il est très important que les diabétiques fassent des contrôles périodiques du fond de l'œil pour essayer de détecter les éventuelles altérations de rétine et les traiter précocement.

 

Traction vitréo-maculaire

Elle est facilement détectée en réalisant une tomographie de cohérence optique connue par son sigle OCT ; c'est une sorte d'échographie de la macula. Si l'adhérence du vitré à la macula ne se libère pas spontanément et que la vision diminue progressivement, il est nécessaire d'effectuer une vitrectomie pour la libérer et que la macula revienne à sa position d'origine.

 

Trou maculaire

Le résultat chirurgical obtient la fermeture du trou dans plus de 90 % des cas (un peu moins s'il s'agit d'yeux très myopes) et les résultats visuels sont meilleurs si l'on opère dans les six premiers mois de l'apparition du trou. Le traitement consiste à effectuer une vitrectomie, remplir l'œil de gaz et maintenir la position ventrale pendant quelques jours.

 

Thrombose veineuse

L'affectation visuelle est en fonction de quelle veine se thrombose. Elle est très importante si c'est la veine centrale de la rétine qui est affectée et moins importante s'il s'agit de l'une des quatre veines isolées. L'affectation vasculaire de la zone touchée est semblable à celle qui se produit dans la rétinopathie diabétique et le traitement est semblable également, on peut utiliser le laser, les anti-angiogéniques ou des corticoïdes intraoculaires ou même le traitement chirurgical, si des saignements intraoculaires importants se produisent.

 

Membranes épimaculaires

Le traitement des membranes épimaculaires est chirurgical, il consiste en l'ablation de cette membrane ou moyen d'une vitrectomie.

 

   

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